Los departamentos jurídicos de las compañías de seguros afiliadas a Muface están furiosos. Según Adeslas y DKV anunció que no participaría en la nueva licitaciónPese a la mejora del 33,5 por ciento en la cantidad que el Gobierno les paga por brindar atención sanitaria a 1,53 millones de funcionarios y familiares, actualmente analizan fórmulas para proteger a quienes participan en el nuevo acuerdo 2025-2027 de pérdidas a proteger, como esta Ya sucedió en el actual concierto, que se extendió hasta el 1 de abril.
Tras una consulta pública realizada por asisaMuface, la única que aún está en el proceso de licitación para el nuevo acuerdo, se ha pronunciado específicamente al respecto. Se desató el debate sobre la compensación por los números rojos. El asunto se manejó a través de la Plataforma de Contratos del Sector Público, el portal que muestra licitaciones y contratos más pequeños con el gobierno central.
En su respuesta, la Mutualidad Administrativa, dependiente del Ministerio de Transformación Digital y Función Pública, explica que, según la jurisprudencia del Tribunal Supremo y de la Audiencia Nacional, “no se puede establecer que exista un determinado porcentaje de desviación”. , lo que nos permite valorar un incumplimiento del contrato de gestión.
En las frases a las que alude Muface se habla de porcentajes entre el 2,5% y el 3,5%, mientras que en el caso del concierto sanitario 2021-2024 el desequilibrio presupuestario fue mucho mayor. También hace referencia a un dictamen del Consejo de Estado de 2019, que habla de “un colapso radical del equilibrio económico y financiero contractual debido a su carga excesiva” y podría reconocer la necesidad de compensar a la empresa por desviaciones de “menos del 5 %” es reconocido contractualmente por la administración si se ha producido un riesgo imprevisible.
Él modelo muface Lleva años sin financiación suficiente. El sistema se basa en una cuota obligatoria que pagan mensualmente los millones de empleados públicos -especialmente profesores- afiliados a la mutua para cubrir su asistencia sanitaria y la de sus familias. Al afiliarte a Muface, decides cada año si quieres recurrir a la asistencia sanitaria privada, a una de las aseguradoras contratadas o a la asistencia sanitaria pública. Dado que las contribuciones de los funcionarios públicos no son suficientes para cubrir los costos de este servicio, el Estado contribuye al mantenimiento del sistema. La última propuesta del Gobierno prevé un aumento del 33,5% de los fondos recaudados de las aseguradoras, lo que elevaría el importe a pagar en tres años hasta los 4.500 millones de euros. Sin embargo, sólo la aseguradora Asisa continúa analizando si se presentará a la nueva licitación.
Las tres aseguradoras implicadas así lo afirman en el anterior acuerdo 2021-2024 Perdieron un total de 600 millones de euros. La razón principal fue el fuerte aumento de la inflación tras la invasión rusa de Ucrania. Pero él no fue el único. También hubo un aumento imprevisto en la demanda de servicios de salud por parte de los miembros de las cooperativas.
En concreto, Asisa Muface pregunta en su consulta pública qué tipo de circunstancias podrían considerarse como un riesgo imprevisible para activar la cláusula 8.7.3 del acuerdo, que incluye expresamente “el restablecimiento del equilibrio económico y financiero”.
En su respuesta, Muface cita como uno de los motivos para reclamar estas indemnizaciones “las importantes fluctuaciones en el coste de prestación del servicio sanitario o en la frecuencia de su utilización, derivadas de situaciones como el incremento de los precios de los servicios prestados por Los médicos “por una situación de inflación muy superior a la prevista en el contrato”, como ya ocurrió en 2022 y 2023. También “a la ocurrencia de una situación de salud que incremente significativamente la frecuencia de prestación de los servicios de salud”.
De esta forma, la mutua dependiente del Gobierno intenta convencer a Asisa y a posibles candidatos para que participen en el concurso, temiendo que sufran grandes pérdidas por la prestación del servicio. En el caso de Adeslas, la compañía ya había anunciado que no acudiría al nuevo concierto y espera que en este caso tendría que afrontar pérdidas del orden de los 250 millones de euros. En el caso de DKVLa empresa lo estimó entre 70 y 100 millones de euros.
La respuesta de Muface también aclara otra duda planteada por Asisa sobre cómo acreditar esta desviación presupuestaria. La mutua considera que “hay que considerar que la auditoría es una herramienta de control financiero y administrativo” (…) y “un medio válido para demostrar los resultados económicos resultantes del contrato”, sin perjuicio de que además se puedan compensar las pérdidas”. por cualquier otro medio legal”.
Pérdidas pasadas
La citada cláusula 8.7.3 del acuerdo de la nueva licitación de Muface, que reconoce el derecho a reclamar una indemnización en caso de cambio en las condiciones de prestación del servicio, supone una novedad en este acuerdo dada la disolución de la administración de Las mutuas aseguradoras Sanitas, Caser o Mapfre ya estuvieron allí y se fueron por este problema de infrafinanciación.
Ahora, los despachos de abogados consultados por algunas partesYa estamos examinando si tales argumentos podrían utilizarse para reclamar una compensación por pérdidas pasadas. Aunque en el acuerdo anterior no había una cláusula específica, la Ley de Contrataciones Públicas ya prevé esta posibilidad.
El gobierno ha mostrado su voluntad de buscar una solución legal para que las aseguradoras que sufrieron pérdidas económicas como consecuencia del concierto 2021-2024 reciban una compensación. Sólo así y con garantías ante pérdidas futuras se podría lograr que varios participen en el nuevo acuerdo 2025-2027.
Mientras tanto, 1,53 millones de funcionarios y familiares no saben qué tipo de seguro médico tendrán a finales de 2025. En el caso de que Asisa decidiera no participar en la nueva licitación, cuyo plazo finaliza el próximo 27 de enero a las 10.00 horas, mañana el ministerio podría realizar un nuevo procedimiento de contratación pública, que sería el tercero en poco más de dos meses y un nuevo aumento de las primas cobradas por las empresas hasta que corresponda a una mejora de casi el 40%, tal como se solicita. la industria.
